李飞心律失常治疗案例

1. 甘麦大枣汤和里缓急，柔肝安躁

李飞泽主任中医师在治疗心律失常时，首先采用了甘麦大枣汤。这个方子出自《金匮要略》，主要成分包括炙甘草、大枣和淮小麦，具有缓解患者紧张情绪的作用。李飞师认为，甘麦大枣汤适用于心脏神经官能症所致的心律失常。此类病患往往无器质性病变，常感身体乏力，心中悸动不安，唉声叹气，郁郁寡欢，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。若患者伴有胸中满闷不适，气短不足以吸，李飞师常在甘麦大枣汤基础上加橘枳姜汤或茯苓杏仁甘草汤。前者祛痰除满，后者利水安神，若痰水皆有，则可二方共用。

2. 柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，条达气机

柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳，安神定惊的功效，李飞师用以治疗临床表现为胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、耳鸣，夜寐差，或者夜半子时易惊醒，烘热等，肝气郁结，邪居少阳之证的患者。李飞师认为气机郁滞，三焦不利，经络不通，故患者出现胸满，一身尽重，病甚者，出现不能活动，气机不畅，魂魄不安，出现烦惊谵语。方中铅丹、龙骨、牡蛎起到重镇按魂之用。唯铅丹现已不用，李飞师多以磁石替代，磁石重镇作用与之相仿，并且有聪耳明目之用，气机不利的患者往往有耳鸣，视物模糊等不适症状，可谓一举三得。

3. 桂枝加附子汤合麻黄附子细辛汤温通心肾，阴霾自消

临床上有部分病态窦房结综合征、窦性心动过缓及房室传导阻滞患者，表现为面色恍白，畏寒，乏力，心中胆怯，惊悸不安，活动后加重，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。李飞师认为,这类患者心肾阳虚的症状明显,治疗当遵循“虚则补之”的原则,选用麻黄附子细辛汤振奋胸阳。若患者兼有汗出多,且畏寒恶风,四肢抽搐挛急,当为营卫不和,阳气亏虚。李飞师常选桂枝加附子汤调和营卫,助阳固表。若患者出现上证同时兼有惊狂,躁动不安,眠差,舌质淡,苔薄白,脉象为浮数。李飞师指出,去芍药的目的在于芍药酸敛性寒,不利于胸中水饮的去除,龙骨、牡蛎可以收敛浮阳而不恋邪。另外关于附子用量问题,李飞师据临床经验指出,心阳亏虚型的心律失常患者在运用附子温阳时,需从小剂量开始,缓缓加量,此符合“少火生气,壮火食气”之医理;若起始即孟浪,则易生它变。

4. 栀子豉汤合百合地黄汤清心除烦，滋养肾阴

李飞师指出,心律失常因阴虚火旺引起者众多,肾阴亏虚,虚火上炎,扰乱心神而发病。此类患者多表现为口干,心烦,悸动,寐差,舌质红或舌尖红,苔薄白或薄黄,脉细数。《伤寒论》云:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。”李飞师认为此证心中懊恼即是心中悸动不安,故予栀子豉汤清心火,除虚热;配合百合地黄汤及生脉饮加强其滋阴安神之力。

5. 黄连阿胶汤泻南补北，交通心肾

对于脉象沉细数,五心烦热明显的患者,李飞师认为是肾水不济心火,心肾不交之证。故遵循《伤寒论》“少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”之意,首选黄连阿胶汤泻南补北,交通心肾以治之,阿胶可用熟地30g替代。若患者兼有口舌生疮,可加交泰丸(黄连、肉桂),用肉桂以引火归元。

6. 瓜蒌薤白半夏汤化痰通滞，展布胸阳

李飞师在治疗心律失常时谨守中医经典理论又不失融会贯通,寸口脉沉而迟,关上小紧数的脉象中所阐释的是痰浊阻滞,郁闭气机,胸阳不布的病机,此亦是心律失常之症结之一。对此类患者,予通阳散结、行气祛痰之瓜蒌薤白半夏汤。瓜蒌宽胸行气化痰,薤白,半夏行气导滞、通阳散结,此三药成为李飞师针痰浊上泛之心律失常的常用药对。若兼有气从胁下冲逆,上攻心胸,悸动难复,苔白腻,脉沉弦紧之症,李飞师则辨证选用枳实薤白桂枝汤,此方在瓜蒌、薤白基础上加用枳实、厚朴降气消痰导滞。桂枝平冲降逆,温通心阳。

7. 小陷胸汤清金化痰，痰热同治

心律失常患者,若痰浊郁久,热像尽显,或者素体阳盛易化火,则易出现胸脘痞闷,按之痛,舌红苔黄腻,脉滑数的痰热互结之象。李飞师根据此类患者的病机,选取小陷胸汤辛开苦降,破除痰热互结之症结,待邪热尽退,心阳疏布,心悸自除。此外,李飞师指出,后世黄连温胆汤是在此方基础上化裁而成,临床亦可随证运用。

8. 茯桂术甘汤合真武汤温散水饮，心阳得复

李飞师认为阳虚津液聚集导致水饮凌心是心律失常的常见病因。因此，在治疗过程中加入了茯桂术甘汤合真武汤温散水饮，使得心阳得以恢复。

以上就是李飞泽主任中医师在治疗心律失常方面的经验分享，希望对您有所帮助。