专家呼吁改善糖尿病患者的心肾结局----暨糖尿病心肾结局规范化教育城市研讨会在上海举办

近期，由北京恒济卫生管理发展基金会主办的糖尿病心肾结局规范化教育城市研讨会在上海举办。与会专家和学者均认为，应以糖尿病患者的心肾获益及安全性为结局，治疗理念从强化降糖过度到改善心肾结局的高质量降糖管理，最终使患者获益。

同济大学附属同济医院内分泌科主任医师张春阳主持本次研讨会，并在致辞中表示，希望通过此次研讨会，在糖尿病管理和诊疗方面提升基层医生的能力水平，更好地为患者服务。

上海海军军医大学附属长海医院内分泌科副主任医师郑龙轶首先向与会者介绍了美国糖尿病协会发布的糖尿病诊疗指南(简称“ADA指南”)更新的内容，并进行了要点解读。郑龙轶说，糖尿病治疗需求已不满足于单纯控糖，治疗理念已经从单纯降糖发展到对血糖、血压、血脂的综合管理，再到以心肾结局为目标的管理。相应地，医师不仅要给予糖尿病患者降糖、降压和调节血脂等综合治疗措施，还应使用可使心肾获益的降糖药物，在降低糖尿病并发症发生风险的同时，改善心肾结局。

在谈到可使肾脏获益的口服降糖药物的话题时，长海医院肾内科副主任医师孔德亮认为，2型糖尿病合并慢性肾病的患者应优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)作为降糖药。因为，SGLT2i具备肾脏获益的四重效应，一是可改善肾小球高滤过状态，降低肾小球压力;二是可改善肾皮质缺氧和肾脏氧化应激、增强营养缺乏信号的传导，促进红细胞生成，抑制肾脏炎症和纤维化;三是可缓解肾小管缺氧，促进促红细胞生成素的释放;四是可抑制肾内肾素-血管紧张素系统激活。临床试验也显示，SGLT2i除有降血糖的作用之外，也因为其特殊的作用机制而有降低体重、不引起低血糖、不刺激胰岛素分泌的优势。

孔德亮还建议，要在早期就干预糖尿病合并慢性肾病的发生和发展，一是加强诸如高血糖、高血压和肥胖等危险因素的综合管理;二是要延缓和逆转蛋白尿，改善糖尿病患者的肾功能，最终争取“肾”利。

主题演讲后，张春阳组织参会的专家学者展开了关于糖尿病患者的慢病管理策略和方法的学术讨论，并分享了临床治疗糖尿病典型案例的经验。

本次会议旨在通过规范化教育及能力提升活动，梳理糖尿病心肾结局管理临床诊疗路径，提升医师在糖尿病心肾结局管理方面的诊疗技能。